Finaliza curso global de Determinantes Sociales de la Salud en Chile

La subsecretaria de Salud Pública, Lidia Amarales, dio término al Curso Global de Determinantes Sociales de la Salud con el objetivo de desarrollar capacidades y competencias en investigación, gerencia, y planificación con enfoque de determinantes sociales de la salud de funcionarios internacionales, funcionarios públicos de alta dirección, gestores locales y la misma sociedad civil. La iniciativa es promovida por la Organización Mundial de la Salud y la Organización Panamericana de la Salud.

En la oportunidad la Subsecretaria Lidia Amarales agradeció la presencia de los doctores Luis Galvao y Eduardo Gerrero de OPS Washigton y de los académicos Saúl Franco de Colombia y Antonio Ivo, de Brasil.

"Como subsecretaria de Salud Publica de Chile es un verdadero honor tenerlos en nuestro país trabajando con nuestros profesionales en tan relevante tema como es la elaboración de un Curso Global de Determinantes Sociales de la Salud".

Amarales señaló que la salud y el acceso a los servicios relacionados con ésta constituyen un derecho humano y, como tal, una preocupación de la sociedad que debe ser asumida desde una perspectiva intersectorial y participativa. En este sentido, los problemas de salud involucran soluciones más amplias que el control y/o curación de enfermedades desafiando al sector salud a ampliar su mirada respecto a las causas de la enfermedad y las competencias para gestionar acciones políticas y programáticas que intervengan sobre los determinantes sociales de la salud y las inequidades, dijo la subsecretaria.

Chile es un país que ha avanzado muchísimo en desarrollo social y económico durante las últimas décadas.

Según la última medición de la encuesta de Caracterización Socioeconómica Nacional, la pobreza se redujo desde un 38.6% en 1990 al 13,7% en el año 2006. Este proceso de reducción se mantuvo aún en el período de crisis y desaceleración económica de finales de los noventa, en contraste con los fenómenos de pauperización que se dieron en el resto de América Latina.

Se ha ampliado el acceso de la población a las más importantes prestaciones
sociales:

• cobertura universal en la enseñanza básica de un 99,1% el año 2003, y
  reducción sostenida de la deserción escolar en la enseñanza media (7.2% en 2003), duplicación de cobertura en la educación superior,
• disminución del déficit habitacional y erradicación de campamentos, con un
  96% de las viviendas con alumbrado y el 91% con agua potable; proyectando a un 100% de cobertura en agua potable para el 2010.

Cabe relevar el impacto distributivo del gasto social: si al ingreso autónomo se agrega el gasto social (subsidios monetarios, educación y salud), la distancia que separa al 10% más rico del 10% más pobre de los hogares se reduce de 34.1 a 13.2 veces.

Durante los gobiernos de la concertación, se han implementado también varias iniciativas que pretenden eliminar las barreras discriminatorias que pesan sobre diversos grupos de la sociedad: ley de filiación, ley indígena, ley sobre la discapacidad, nueva legislación sobre acoso sexual y sobre violencia intrafamiliar, retención de estudiantes embarazadas en el sistema escolar, proyecto de ley antidiscriminación en discusión actualmente en el Congreso, entre otras.

En Salud, la subsecretaria dijo que a partir de la implementación de la reforma de salud el año 2005 se ha elaborado un plan garantizado de prestaciones en salud para todos los usuarios, tanto del sistema público como privado, que aseguran acceso y calidad de 56 garantías con proyección de 80 para el año 2010.

Además de la implementación exitosa de la reforma de salud hemos logrado reducir nuestros indicadores sanitarios como por ejemplo:

• Hemos disminuido la mortalidad infantil a 8.4 por mil nacidos vivos
• Continuamos disminuyendo la mortalidad materna.
• Tenemos una proyección de tratamiento de aguas servidas a un 100% para el 2010

En Chile tenemos el surgimiento de una pobreza "moderna", más escolarizada, con mejores condiciones de vida y vinculada a los rasgos del mercado laboral que a su vez implican una alta rotación de la pobreza. Por ejemplo, siguiendo la trayectoria de las mismas familias, se advierte que el 46.6% de los pobres en 2001 no lo eran 5 años atrás, así como casi el 60% de los pobres en 1996 habían dejado de serlo 5 años después.

"…los cambios demográficos en curso, con un progresivo envejecimiento de la sociedad chilena, por el aumento de la esperanza de vida y por una reducción de la tasa de natalidad, que nos asemeja al perfil demográfico de países de alto nivel de desarrollo", dijo Amarales.

Además existe un bono demográfico con una población joven que crece con demandas de servicios básicos, de alimentación, de atención en salud, de educación y de capacidad de absorción de mano de obra cuya carga para el estado y el desarrollo económico y social del país puede ser un bono o un déficit dependiendo de su calificación para entrar al mundo laboral, su salud, y las proyecciones de desarrollo.

Como dicen los estudios de Health Canada en el año 2002, solo el 25% de la salud de la población es responsabilidad de los servicios de salud. Del 0tro 75%, 50% corresponde a determinantes sociales y económicos, 15% a determinantes genéticos, y 10 a determinantes ambientales. Lo que nos desafía a una nueva direccionalidad en salud publica hoy, orientada a intervenir en los determinantes sociales de la salud a través de:

• Disminuir la brecha de inequidad en salud entre los distintos grupos
  sociales y según distribución geográfica.
• Fomentar desarrollo humano y cohesión social.
• Poner énfasis en bienestar y calidad de vida de la población.
• Ampliar el enfoque hacia políticas de salud integrales.
• Trabajar con otros sectores.

En Salud Publica hemos asumido el desafío de incorporar la perspectiva de Equidad y Determinantes Sociales de la Salud en nuestra programación política y programática. Y contamos con procesos en marcha de carácter nacional y regional. Por ejemplo:

Contamos con un plan de acción nacional con una comisión intraministerial de alto nivel técnico cuyas líneas de acción son:

• Afinar el diagnóstico de situación de inequidades en salud y determinantes
  sociales a través de un sistema de monitoreo de objetivos sanitarios de la década más encuestas de calidad de vida con representatividad nacional y regional que incorporan la desagregación de promedios de acuerdo a nivel socio económico, edad, genero y localidad.
• Desarrollar una política nacional de salud pública orientada hacia enfoque
  poblacional para disminuir inequidades en salud.
• Ampliar reconocimiento en los diferentes sectores respecto a salud como
  indicador final de progreso social y la necesidad de avanzar en equidad.
• Fortalecer mecanismos nacionales de coordinación e integración
  intersectorial para disminuir inequidades en salud.
• Desarrollar y fortalecer alianzas con la sociedad civil y la comunidad
  internacional con el objetivo de avanzar en la gestión de conocimiento de DSS y equidad

Contamos con 13 Regiones a lo largo del país en proceso de posicionamiento de la autoridad sanitaria en enfoque de DSS y equidad.

• Trece Regiones tienen un Plan Regional de Salud Pública acorde a realidad epidemiológica, incluyendo diagnósticos y programas orientados a disminuir brechas de inequidad en genero, NSE, ruralidad, etnia y a través del ciclo de vida.
• Trece Regiones han validado modelos de intervención en grupos vulnerables a nivel comunal en conjunto con el intersector (CG3).
• Trece Regiones están desarrollando un proceso de fortalecimiento de recursos humanos basados en las funciones esenciales de salud publica.

La Subsecretaria de Salud Publica esta desarrollando diagnósticos nacionales y regionales que incorporan inequidad y DSS. Entre lo que se incluye:

• Evaluaciones de indicadores de salud y calidad de vida a nivel nacional y
  regional desagregando datos por rango etáreo, género, y NSE
• Evaluaciones de inequidades a nivel local a través de planes comunales de promoción de salud

A su vez estamos incorporando las lecciones aprendidas por las redes de conocimiento de la comisión de determinantes sociales de la salud y evidencia científica en ejes temáticos estratégicos dentro de la programación ministerial. Por ejemplo:

• Dentro de las acciones del componente salud del sistema de protección
  integral de la infancia - Chile Crece Contigo.
• En la transvesalización del enfoque de equidad de genero dentro del
  ministerio.
• En la política de salud ocupacional incluyendo también las condiciones de
  empleo.
• Fortaleciendo los programas relacionados a ciclo de vida como por ejemplo
  el programa de adolescentes y el programa de adulto mayor que hoy incorporan el enfoque de DSS y equidad.
• Y dentro del departamento de promoción de la salud y participación se esta trabajando en alianza con el Centro KOBE para a urbanización saludable en 6 comunas del país.

Por ultimo, hemos puesto especial énfasis en el fortalecimiento de alianzas con la sociedad civil, con el intersector y con la comunidad internacional con el objetivo de ampliar el trabajo en determinantes sociales de la salud como una estrategia de gobierno y de desarrollo de cohesión social incluyendo la evidencia y argumentos políticos desarrollados en otros países.

Estos avances se han logrado en dos años de gestión posterior a Diciembre del 2005 que se inauguró la Comisión de Determinantes Sociales de la Salud en esta misma ciudad con presencia del director de OMS y el ex - presidente Lagos.

Para los 3 años que siguen por delante dentro de este gobierno de la presidenta Bachelet, nos planteamos los desafíos de:

• Incorporar el enfoque de DSS en el contexto del sistema de protección
  social del gobierno.
• Consolidar procesos intersectoriales de planificación, formulación de
  presupuestos y evaluación para el sistema de protección social donde salud sea el indicador de impacto final.
• Desarrollar estrategias de abogacía para incluir equidad en la agenda
  política y social.
• Aprovechar esta instancia de la construcción de un curso global de
  determinantes sociales de la salud para desarrollar recursos humanos capacitados en competencias de trabajo intersectorial y cohesión social orientados a intervenir en determinantes sociales de la salud y equidad.

Y continuar junto a OPS-OMS siendo un país motor y líder en la formulación de políticas publicas sociales y de salud que apunten a disminuir las brechas de inequidad.

Publicada 30 de agosto 2007